子宫颈位于子宫下部,近似圆锥体,长2.5~3cm,上端与子宫体相连,下端深入阴道。
阴道顶端的穹隆又将子宫颈分为两部分:宫颈突入阴道的部分称宫颈阴道部,在阴道穹隆以上的部分称宫颈阴道上部。宫颈的中央为前后略扁的长梭性管腔,其上端通过宫颈内口与子宫腔相连,其下端通过宫颈外口开口于阴道。内外口之间即宫颈管。宫颈外口未生育女性呈圆形,经阴道分娩生育过的妇女呈横裂形。
宫颈的大小与宫体比例随年龄及内分泌状态等而变化。宫颈壁由黏膜、肌层和外膜组成。
1、宫颈管黏膜即子宫颈内膜,有分泌黏液的单层柱状上皮覆盖,上皮在固有层下陷成腺样隐窝,习惯称为子宫颈腺,能分泌黏液,成为白带的主要组成部分;
2、在宫颈管内膜表面和腺体柱状上皮下方、基底膜上方有储备细胞,具有增生和可以分化为柱状上皮细胞和化生为鳞状上皮的双向分化潜能;
3、宫颈外口到阴道穹隆均为复层鳞状上皮覆盖;
4、子宫颈管柱状上皮和宫颈外面的阴道鳞状上皮相交界区称宫颈上皮移形带或转化区,两种细胞的交界区位置并非一成不变,随女性体内雌激素水平的高低、年龄、内分泌、阴道pH值和病理状态不同而可有位置移动。若雌激素水平高,如生育期年龄妇女,移形带向宫颈外口外移,使宫颈管内柱状上皮因外移而暴露在外。子宫颈的血供主要来自子宫动脉,其在宫旁组织到达子宫外侧,距宫颈内口水平约2 cm横跨输尿管至子宫侧缘,此后分为上、下两支,下支分布于子宫颈及阴道上段,称宫颈阴道支,静脉相伴而行。子宫颈的神经主要来自骶前神经丛,大部分在宫颈旁形成骨盆神经丛,分布于宫体、宫颈等。
子宫颈常见的疾病:
1.宫颈糜烂(cervical crosion) 宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区,称为宫颈糜烂。糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖,因柱状上皮非常薄,其下间质透出呈红色,并非真性糜烂。
2.宫颈息肉(cervical polyp) 慢性炎症口腔长期刺激使宫颈管局部粘膜增生并向宫颈外口突出而形成息肉。息肉为一个或多个不等,色红,呈舌形,直径一般约1cm,质软而脆,易出血,蒂细长。根部多附着于宫颈外口,少数在宫颈管壁。光镜下见息肉中心为结缔组织伴有充血、水肿及炎性细胞护士浸润,表面覆盖单层高柱状上皮,与宫颈管上皮相同.由于炎症口腔存在,除去息肉后仍可复发.宫颈息肉极少恶变,恶变率<l%,但易复发。
3.宫颈粘膜炎(endocervicitis) 病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织,宫颈阴道部外观光滑,宫颈外口可见有脓性分泌物,有时宫颈管粘膜增生向外突出,可见宫颈口充血、发红。由于宫颈管粘膜及粘膜下组织充血、水肿、炎性细胞护士浸润和结缔组织增生,可使宫颈肥大。
4.宫颈腺囊肿(Naboth cyst) 在宫颈糜烂愈合过程中,新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管,将腺管口阻塞;腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管,使腺管变窄甚至阻塞,腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。部分Naboth cyst可发生于生理性宫颈糜烂愈合时,而并非炎症口腔表现。检查美白时见宫颈表面突出多个青白色小囊泡,内含无色粘液。若囊肿是否感染,则外观呈白色或淡黄色小囊泡。
5.宫颈肥大(cervical hypertrophy) 由于慢性炎症口腔的长期刺激,宫颈组织充血、水肿,腺体和间质增生,还可能药品在腺体深部有粘液潴留形成囊肿,使宫颈呈不同程度肥大、硬度增加,但表面多光滑,有时可见到宫颈腺囊肿突起。
宫颈炎症的症状及治疗:
[病因]:慢性宫颈炎发生于急性宫颈炎之后,或由于分娩、流产或手术损伤宫颈后发生。病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌,其次是淋病双球菌、结核杆菌、原虫中有滴虫和呵米巴。特殊情况下为化学物质和放射线所引起。本病的病理变化表现为宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体轰肿和宫颈内膜炎。
[症状]:主要症状是白带增多。由于病原菌的不同,白带的颜色、量也有所不同。白带可为粘稠的或胺性的,有时可带有血丝或少量血液,也可有接触性出血。下腹或腰瓶卵经常出现疼痛,盆腔部可发生下坠痛或痛经,常于月经期、排便或性交时加重。此外,可出现月经不调和不孕。
[诊断]:宫颈糜烂是子宫颈炎最常见的病变,其糜烂面积大小可为三度:轻度,糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3;中度,糜烂面积占整个宫颈面积的1/3-2/3.重度,指糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。根据糜烂的深浅度,可分为单纯型、颗粒型和乳突型三型。子宫颈糜烂与早期子宫颈癌从外观上难以鉴别,须作宫颈刮片检查,必要时作活检以确定诊断。
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